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Les remboursements en fonction du tarif de convention (TC) de la Sécurité Sociale

Tous les remboursements des mutuelles santé sont basés sur le remboursement de la Sécurité Sociale. Pour vous aider dans votre choix, nous allons mieux en expliquer le fonctionnement.


Pour comprendre le remboursement d'une assurance mutuelle (complémentaire santé), il faut avant tout comprendre les remboursements de la Sécurité Sociale.

La Sécurité Sociale fixe pour chaque type d'actes un tarif de convention, et son remboursement n'ait qu'un pourcentage de ce tarif.

Exemple :

La consultation de votre médecin généraliste est de 35€.
Le tarif de convention d'une consultation chez un généraliste est de 21€.
La Sécurité Sociale vous remboursera (en général) environ 70% de ces 21€, à savoir 16,50€.
Le reste (21-16,50) étant le ticket modérateur : 4,50€.

Il restera donc à votre charge le ticket modérateur + le dépassement d'honoraire de votre médecin : 4,50 + 14 = 18,50€

Maintenant, nous allons rajouter une donnée à notre exemple. Vous avez souscrit à une assurance mutuelle (complémentaire santé), qui vous donne une garantie de remboursement de 150%.

150% de 21€ = 31,50€

L'assurance mutuelle complémentaire santé vient en complément de la Sécurité Sociale, donc elle vous remboursera 31,50 - 16,50 = 15€, auquel vous retirez 1€ de contribution forfaitaire. Elle vous remboursera donc 14€.

Donc finalement, il restera à votre charge : 4,50€
35 - (16,50+14) = 4,50€


N'hésitez pas à consulter le site de la Sécurité Sociale pour connaitre les différents tarifs de convention.

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